Q. 대상포진 병력이 있는 환자도 대상포진백신을 접종받을 수 있나요?
➡ 대상포진의 병력이 있는 사람도 대상포진 백신을 접종받을 수 있습니다. 현재 미국 CDC의 ACIP에서도 대상포진 병력에 무관하게 대상포진백신 접종을 권고하고 있으며 본 성인예방접종 위원회에서도 동일한 권고를 유지하고 있습니다. 이는 환자가 진술하는 대상포진의 병력을 믿을 수 없는 경우가 많고 대상포진의 병력이 있는 경우에도 대상포진백신을 접종하는 경우 세포매개면역이 강화될 수 있으며 이상반응 또한 증가하지 않는다고 보고되었기 때문입니다.
다만 대상포진이 발병하게 되면 수두대상포진바이러스(varicella-zoster virus, VZV)에 대한 세포매개면역이 강화되어 이후 재발률은 1~5% 정도로 높지 않습니다. 또한 2012년 Journal of Infection Diseases에 보고된 연구 결과를 보면 최근 2년 이내 대상포진이 발병한 환자의 경우 대상포진 백신 접종 여부와 무관하게 대상포진의 발병 위험이 낮다고 보고한 바 있습니다. 이에 호주와 같은 국가에서는 대상포진이 발병한 사람은 적어도 1년 이후에 대상포진 백신을 접종하도록 권고하기도 합니다.
Q. 대상포진백신(생바이러스 백신)은 다른 백신과의 동시접종이 가능한지요?
➡ 일반적으로 대부분의 백신은 다른 여러 가지 백신과 동시접종이 가능하며 실제 동시접종을 권고합니다. 이는 동시접종을 하더라도 효과가 감소하거나 이상반응이 증가하지 않는다는 점, 날짜를 달리하여 접종하는 경우 실제 백신 접종의 기회를 놓칠 가능성이 있다는 점 등을 감안한 권고입니다. 대상포진 백신도 마찬가지입니다. 다만 대상포진 백신의 제품설명서에는 23가 다당류폐렴사슬알균백신(PPV23)과의 동시접종은 하지 않도록 권고하고 있습니다. 이는 이전 연구에서 대상포진백신과 PPV23을 동시에 접종하는 경우 1개월 간격을 두고 접종한 경우에 비해 대상포진백신의 항체가가 낮게 측정되었기 때문입니다.
그러나 그 이후 시행된 연구에서는 두 백신을 동시접종 하더라도 실제 효과에는 차이가 엇다고 보고 하였고 미국 CDC의 ACIP에서도 동시접종에 문제가 없다고 발표하였습니다. 13가 단백결합폐렴사슬알균백신(PCV13)의 경우에는 동시접종에 따른 효능과 이상반응에 대한 연구 결과는 없으나 일반적인 백신 접종의 원칙은 적용할 수 있을 것으로 사료됩니다.
Q. 대상포진도 재접종이 필요한가요? 그렇다면 간격은?
➡ 현재까지 대상포진백신은 1회 접종만을 권고하며 재접종을 권고하지 않습니다. 대상포진백신의 장기면역원성 및 효능에 관한 자료는 아직 충분하지 않으며 재접종에 따른 이득이 있을지 여부가 아직 명확하지 않기 때문입니다. 다만 추후 연구 결과에 따라 권고는 달라질 가능성도 있습니다.
Q. 만성질환자에게 접종가이드는 어떠한가요?
➡ 대상포진백신은 연령을 기준(50세 이상 접종)으로 접종여부를 권고하고 있으며 특정 기저질환이 있다고 하여도 그 이하의 연령에서는 백신 접종을 권고하지 않습니다.
다만 대상포진백신은 생백신이므로 심각한 면역저하 질환이 있는 사람은 금기에 해당됩니다. 금기에 해당되는 질환에는 백혈병, 림프종, 골수나 림프계 침범이 있는 악성종양 환자, AIDS 환자, 고용량 스테로이드 투여자 등이 포함됩니다. 그러나 관해 상태의 백혈병으로 최소 3개월 이상 항암치료나 방사선치료를 받지 않는 환자는 대상포진 백신 접종이 가능합니다. 고용량의 스테로이드 prednisolone 기준으로 20mg/day 이상 용량을 2주 이상 복용하는 경우를 의미하며 국소/흡입용 스테로이드 또는 저용량의 전신 스테로이드를 투여받고 있는 자와 부신기능부전에 대한 대체요법으로 스테로이드를 투여받는 자는 대상포진 백신의 금기 대상이 아닙니다.
또한 저용량의 면역억제제(methotrexate 0.4 mg/kg/week 이하, azathiopine 3.0 mg/kg/day 이하, 6-mercaptopurine 1.5 mg/kg/day 이하)를 투여 받는 경우 역시 대상포진 백신의 금기사항에 해당되지 않습니다. 재조합 인간 면역 조절제(adalimumab, infliximab, etanercept 등)를 투여해야 하는 환자의 경우 투여 전에 백신을 접종하던가, 투여 종료 1개월 후 백신을 접종하는 것이 바람직합니다.
Q. 항바이러스제를 복용하는 환자의 경우 접종가이드는 어떻게 되나요?
➡ 항바이러스제 중 VZV의 증식에 영향을 줄 수 있는 acyclovir, famciclovir, valacyclovir, ganciclovir, valganciclovir 등의 항바이러스제를 사용 중인 환자는 이러한 약물 사용을 종료하고 적어도 24시간이 경과된 뒤에 대상포진백신을 접종받아야 합니다. 대상포진백신을 접종받은 환자라면 백신 접종 후 최소한 14일 간 이러한 항바이러스제가 투여되지 않도록 해야 합니다.
그러나 인플루엔자에 대한 항바이러스제(oseltamivir, peramivir, zanamivir, amatadine, rimantadine 등)나 감염에 대한 항바이러스제(lamivudine, adefovir, entecavir, tenofovir)와 같이 VZV의 증식에 영향을 주지 않는 항바이러스제는 사용 중이라도 대상포진백신 접종이 가능합니다.
단, 환자가 중등도 이상의 급성질환 상태에 있다면 백신 접종의 일반원칙에 따라 해당 급성 질환이 회복될 때까지 대상포진백신의 접종을 연기하는 것이 바람직합니다.
